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          皮瓣移植的認知與優點

          2010-08-11 02:03:0039健康網社區
          核心提示:概念皮瓣也稱帶蒂移植皮膚。皮瓣是由皮膚和皮下組織構成的組織塊,可以從身體的一處向另一處轉移。在轉移過程中需有一個或兩個蒂部相連接,也可暫不連接,移植后再進行血管吻合。
            一、概念皮瓣也稱帶蒂移植皮膚。皮瓣是由皮膚和皮下組織構成的組織塊,可以從身體的一處向另一處轉移。在轉移過程中需有一個或兩個蒂部相連接,也可暫不連接,移植后再進行血管吻合。

            皮瓣的血液運輸和營養在早期完全依靠蒂部供應。當皮瓣在移植處愈合后3周左右,又逐漸建立起新的血液循環系統,這時就可以切斷蒂部,皮瓣移植過程也就結束了。有時,有的皮瓣也可以不斷蒂,比如象局部旋轉皮瓣或推進皮瓣等。

            皮瓣轉移后,由于帶有全層皮膚和豐富的脂肪組織,其收縮性遠較游離植皮小得多,而且可耐受外力摩擦,并能保持皮瓣轉移前原有的色澤。皮瓣在美容整形術中,能覆蓋深大創面,保護深部組織,對器官、體形的美容整形是一種理想的材料。如鼻再造整形、矯正唇部畸形、矯正眼瞼外翻、耳再造整形、乳房再造、陰莖再造等都特別適用。在頭面部整形中,皮瓣移植,特別是局部旋轉皮瓣轉移對于疤痕切除后的修復,頭皮缺損修復整形等也是不可缺少的。

            由于面部皮瓣的供應面積小,因而不適于較大面積的美容整形,對于面部大面積缺損(比如大面積血管瘤切除后、大面積黑痣切除后或大面積疤痕切除后),美容整形醫生們還可以采用遠位皮瓣進行整形修復,常采用的有胸三角皮瓣、頸部皮瓣等。

            這種皮瓣用于面部美容整形術有幾個優點:

            1.是修復面積大;

            2.是供皮瓣區隱蔽,將來愈合后的疤痕不易外露;

            3.是供皮瓣區與面部皮膚顏色接近,面部整形后皮膚顏色接近或差別不大。但遠位皮瓣的整形手術較為復雜、費時,術后外觀有些臃腫,有時還要進行第二次去脂肪修整術。總的來說,皮瓣移植盡管它還存在著許多不足之處,但仍是美容整形術中一項不可缺少的內容。

            面容有缺陷,無論是黑痣、血管瘤,還是面部疤痕畸形,是否需要利用皮瓣進行美容整形,任何醫生都不會絕對地說行或者不行,這需要根據每個人病變的情況、皮膚狀況及對術后的要求等最后來確定。

            因為用皮瓣移植是在不得已的情況下才采用的,況且術后還是要在皮瓣邊緣留下一些疤痕的。

            所以,是否需要進行皮瓣整形,最好先請教一下有經驗的美容整形醫生。

            二、方法手術過程包括形成、移轉和斷蒂三個步驟,歷時既長,又較皮片移植復雜。皮瓣主要分扁平皮瓣和皮管兩類。

            1.扁平皮瓣常用于鼻部缺損的修復。大部應用鄰近的額部皮瓣,修復后的厚度和色澤與缺損區相近,效果較好。

            2.皮管在預定供皮部位,作長軸與主要血管走向一致的兩條平行切口,由一側切口向對側貼近筋膜表面剝離,直至對側切口,形成一皮膚條帶。嚴密止血,縫制成皮管。供皮區的創緣廣泛游離,減少傷口張力后縫合。皮管的長度與寬度之比不宜超過2.5-3:1,否則不易存活。皮管形成后要注意血運情況,勿使蒂部扭轉,以免引起壞死。皮管形成3-4周后,經過移轉,再經3-4周后,切斷蒂部。斷蒂前用細橡皮筋束于蒂部作夾壓訓練,暫時阻斷血運,防止因血運突然減少而影響存活

            。三、適應癥

            (1)修復有肌腱、骨、關節 、大血管、神經干等組織裸露的新鮮創面或陳舊性創傷。對有深部組織(肌腱、大血管、神經)缺損或外露的創面,不穩定疤痕緊貼骨面或合并有潰瘍的瘢痕,為了加強局部軟組織的厚度,或為后期進行肌腱、神經、骨、關節等組織的修復,都應該施行皮瓣修復。

            (2)器官再造 如鼻、唇、眼瞼、眉毛、耳、陰莖、手指的再造皆以皮瓣為基礎,再配合其他支持組織(如軟骨、骨、筋膜等)的移植。

            (3)洞穿性缺損的修復 如面頰部洞穿性缺損,除制作襯里外亦常需要具有豐富血運的皮瓣覆蓋。此外鼻梁、上腭等處的洞穿性缺損,陰道膀胱瘺或直腸瘺的修復亦須按照洞穿性缺損的治療原則施行手術,包括襯里組織和覆蓋組織兩部分。

            (4)增強局部血運 改善營養狀態如放射性潰瘍,褥瘡等,局部營養貧乏,傷口很難愈合,通過皮瓣輸送血液,改善局部營養狀態,因而這種皮瓣最好是局部軸型皮瓣或島狀皮瓣,且不需作斷蒂手術,這樣不僅可以保持修復區的良好血供,并可望有較好的感覺恢復。

          (實習編輯:龐廣庾)

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