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          皮瓣移植術 讓你重拾美麗

          2010-09-04 02:44:0039健康網社區
          核心提示:皮瓣是一具有血液供應的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成。在皮瓣形成與轉移過程中,必須有一部分與本體(供皮瓣區)相連,此相連的部分稱為蒂部,以保持血液供應,其他在面及深面均與本體分離,轉移到另一創面后(受皮瓣區),暫時仍由蒂部血運供應營養,等受皮瓣區創面血管長入皮瓣,建立新的血運后,再將蒂部切斷,始完成皮瓣轉移的全過程,故又名帶蒂皮瓣,但局部皮瓣或島狀皮瓣轉移后則不需要斷蒂。

            皮瓣是一具有血液供應的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成。在皮瓣形成與轉移過程中,必須有一部分與本體(供皮瓣區)相連,此相連的部分稱為蒂部,以保持血液供應,其他在面及深面均與本體分離,轉移到另一創面后(受皮瓣區),暫時仍由蒂部血運供應營養,等受皮瓣區創面血管長入皮瓣,建立新的血運后,再將蒂部切斷,始完成皮瓣轉移的全過程,故又名帶蒂皮瓣,但局部皮瓣或島狀皮瓣轉移后則不需要斷蒂。

            手術適應癥:

            由于皮瓣自身有血液供應,同時又有皮下脂肪待優點,因而它的用途也就不同于游離皮片,主要用于以下幾方面:

            (一)修復有肌腱、骨、關節 、大血管、神經干等組織裸露的新鮮創面或陳舊性創傷

            對有深部組織(肌腱、大血管、神經)缺損或外露的創面,不穩定疤痕緊貼骨面或合并有潰瘍的瘢痕,為了加強局部軟組織的厚度,或為后期進行肌腱、神經、骨、關節等組織的修復,都應該施行皮瓣修復。

            (二)器官再造

            如鼻、唇、眼瞼、眉毛、耳、陰莖、手指的再造皆以皮瓣為基礎,再配合其他支持組織(如軟骨、骨、筋膜等)的移植。

            (三)洞穿性缺損的修復

             如面頰部洞穿性缺損,除制作襯里外亦常需要具有豐富血運的皮瓣覆蓋。此外鼻梁、上腭等處的洞穿性缺損,陰道膀胱瘺或直腸瘺的修復亦須按照洞穿性缺損的治療原則施行手術,包括襯里組織和覆蓋組織兩部分。

            (四)增強局部血運

            改善營養狀態如放射性潰瘍,褥瘡等,局部營養貧乏,傷口很難愈合,通過皮瓣輸送血液,改善局部營養狀態,因而這種皮瓣最好是局部軸型皮瓣或島狀皮瓣,且不需作斷蒂手術,這樣不僅可以保持修復區的良好血供,并可望有較好的感覺恢復。

            手術方式:

            (一)缺損的判斷:首先搞清缺損處的傷情,包括

            ①部位,

            ②形狀,

            ③大小,

            ④有無嚴重攣縮情況,

            ⑤周圍的皮膚條件,

            ⑥創基條件等,并針對上述情況選擇適當的供皮瓣區,如頸前及關節部位若有攣縮,瘢痕松解后的缺損區將可能增長數位,必須充分估計,此時可用健側或健康人相同部位的大小作預測。以減少設計上的誤差。

            (二)供皮瓣區與皮瓣類型的選擇:

            選擇 的原則大致有以下幾點:

            1.選擇皮膚質地、顏色近似的部位為供皮瓣區;

            2.以局部、鄰近皮瓣,安全簡便的方案為首選;

            3.應盡可能避免不必要的“延遲”及間接轉移;

            4.皮瓣設計面積大小,應比經切除疤痕松解后的實際創面還要大20%左右;

            5.應盡量多選用血運豐富的軸型皮瓣或島狀皮瓣移植。

            (三)逆行設計:

            逆行設計或“剪裁試樣”是皮瓣設計必不可少的步驟,其大致程序如下:

            1.先在供皮瓣區繪出缺損區所需皮瓣大小,形態及蒂的長度;

            2.用紙(或布)按上述圖形剪成模擬的皮瓣;

            3.再將蒂部固定于供皮瓣區,將紙型(或布型)掀起、試行轉移一次,視其是否能比較松馳的將缺損區復蓋,如此在病床上根據病人的實際情況和可以耐受的體位,模擬比試的設計方法叫逆行設計,也叫皮瓣逆轉設計法,它是防止設計脫離實際情況行之有效的措施,在手術前討論時是不可忽視和省略的,因為只有通過這種逆行設計才能檢驗我們所設計的皮瓣,其具體大小,位置、形狀能否與缺損區吻合,病人對這種體位能否耐受。

            (四)皮瓣的形成:

            皮瓣形成時應注意皮瓣的血液循環,皮瓣形成后早期的營養供應主要依靠蒂部血液循環供應,以維持其活力。任意皮瓣長與寬的比例一般不宜超過2:1,在面頸部由于血液循環良好,長寬比例可略為增至2.5~3:1,超過一定的比例皮瓣遠端即可出現血運障礙或壞死,設計皮瓣時還應使蒂部略寬,并循環主要血管的走行方向,以保證血液循環。近年來對皮膚的血管結構研究逐步深入,將皮膚動脈繪制成一模式圖可供形成皮瓣時掌握層次的參考。

            皮瓣的動脈供應固然重要,但其靜脈回流亦不可忽視,如果靜脈回流不佳時,則皮瓣腫脹或起水泡并變為暗紫色,最后由于嚴重組織腫脹壓迫動脈,使血流完全阻斷,皮瓣壞死。 滋養皮瓣的主要血管在皮瓣深層組織中,大型皮瓣分離時須包括深筋膜,以保護在皮下脂肪深面的血管網。

            如果感到皮瓣太厚影響修復后的局部功能或外貌時,可在皮瓣轉移成活3~6月后,再分次將脂肪切除(即去脂術)。

          (實習編輯:龐廣庾)

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