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        1. 問醫生 找醫院 查疾病 癥狀自查 藥品通 快應用

          新加坡中央醫院:燒傷后皮膚移植需爭分奪秒

          2012-03-05 10:21:00聯合早報
          核心提示:當一個人被燒傷后,如果身體其他完好的皮膚不足以應付手術所需來覆蓋燒傷部位的皮層,就必須在最短時間內進行皮膚移植以保命,因為燒傷后的皮膚感染與并發癥足以致命。

            新加坡中央醫院整形手術部門主任兼高級顧問醫生譚鉅霈教授說:“如果50%燒傷,那么不可能用傷者身體其余50%皮膚來覆蓋傷患。萬一雙手燒傷,醫生會從這50%完好的皮膚,割出大腿皮層先為雙手植皮,以便能在一個星期左右恢復使用功能,進行復健等。”其余的燒傷部位,就得使用異體皮(cadaver skin)移植。

            患者最容易產生脫水現象

            一旦燒傷,患者最容易產生脫水現象,因為體內所有水分將集中于燒傷處,醫生會先讓患者補充水分,然后進行植皮手術。譚醫生指出,如果患者沒有出現感染現象,異體皮可耐達三個星期之久,之后必須割除。到那個時候,先前從患者大腿割取皮膚的患處應已生長新皮,醫生會再次割取這部分新皮,移植到原先割除的異體皮的患處。不過,也有異體皮出現不良反應,傷者必須在48小時內,動第二次手術更換新異體皮。

            他說:“過去,醫生會等燒傷者病情穩定后,才把燒傷的皮膚割除,但是,通常這個時候患者身體已開始進入一個完整的復原期,一旦割除燒傷的皮膚,往往會造成這部位許多新生血管血流不止。其實,(這階段)只要割10%的皮膚,就可能讓患者命喪在手術臺上。”

            現在,醫生必須在患者被燒傷的24小時內進行皮膚移植,避免因細菌感染而死。譚醫生說,一旦出現病菌感染而影響全身,其嚴重程度可導致血管受阻,體內器官停止操作,最終導致多種器官衰竭而死。

            譚鉅霈醫生說,除了個人皮膚和異體皮,醫生也可能從患者身上割出一小部分皮膚(約2公分X2公分),在實驗室進行皮膚細胞培植,一般需要3個星期,最后可長成1.3平方米的新皮。

            心臟病患意外受燒傷 救援工作變得棘手

            意外燒傷者中,如果患有心臟病或糖尿病等,救援將更棘手。譚醫生指出,前者的心臟已弱,如果手術流血太多,將危及生命;后者會影響血管、神經、腎等器官功能。面對這種情況時,通常醫生會跟傷者家屬商量,決定是否要動手術。因為傷者可能無法承受流血不止,或是之后病菌感染所帶來致命的危險。

            如果傷者是孕,可能危及胎;少于20周的胎兒,一般存活率較低。超過20周的胎兒,醫生會先為孕婦進行剖腹產子,然后再救大人。

            譚醫生指出,隨著醫學科技不斷演進,10年至20年后,燒傷患者可接受品質更好的皮膚移植,康復后無明顯疤痕。中央醫院燒傷中心自1998年采用的同種異體移植皮膚(allograft)手術,有助于提高嚴重燒傷病人的生存率達70%,同時縮短康復療程。

            鼓勵更多人參與皮膚捐獻計劃

            皮膚是人體最大的器官,能夠維持正常體溫、防止體液外瀉,保持人體水分,保護人體免遭受細菌感染及其他外來物侵害。它還能幫助毛發生長、分泌汗液等。人體皮膚是由表皮和真皮組成。表皮是一層很薄的覆蓋在人體體表的皮層,起著防護人體的作用;真皮是柔軟而具有彈性的內層皮膚,它能固定表皮,使表皮強健而有彈性。

            燒傷包括:熱油、熱水燙傷是化學物、爆炸物燒傷等。被嚴重燒傷(即至少有30%的皮膚燒傷)時,一般會傷到真皮,而真皮是不會長回來的,因此得依靠同種異體皮膚移植手術。通常醫生會利用他人捐獻的皮膚或人造皮膚來暫時保護傷口。80%燒傷較難救活。

            中央醫院和衛生部已在院內設立了皮膚組織存庫,儲存他人捐獻的皮膚。存庫工作人員將收集到的皮膚存放在冷凍箱內,備他日使用。因為冷凍過程和存放設備昂貴,皮膚通常只能存放約5年。皮膚組織存庫經常面對供不應求問題,政府希望能鼓勵更多人參與皮膚捐獻計劃。另一方面,也向國外購買皮膚組織,應付本地所需。    

            過去,醫生會等燒傷者病情穩定后,才把燒傷的皮膚割除,但是,通常這個時候患者身體已開始進入一個完整的復原期,一旦割除燒傷的皮膚,往往會造成這部位許多新生血管血流不止。

          (責任編輯:汪雨蓮)

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